城镇职工基本医疗保险统筹基金是什么意思

2026-02-19 13:01:43 财经知识作者：财联社

简单来说，城镇职工基本医疗保险统筹基金，就是我们平时上班交医保时，由单位和个人一起交的钱里，划出来放到一个大池子里的那部分钱。这个“大池子”里的钱，是给所有参保的职工一起用的，主要是为了支付大家生病住院、看门诊大病等比较大额的医疗费用，起到一个互助共济、风险共担的作用。

你可能知道，我们医保账户有个人的部分，平时买药门诊可以用。而统筹基金管的，通常是那些个人账户不够付的“大头”开支。它的用途主要有这么几块：

第一，报销住院的费用。这是统筹基金最主要的用途。比如生病需要住院手术，产生的医疗费，在医保报销范围内的部分，就可以按比例从这个基金里支付。

第二，支付门诊的特殊情况。这包括一些门诊的大病治疗、特殊的检查和用药。另外，现在很多地方也建立了“门诊统筹”，把一些常见的多发病、慢性病的普通门诊费用也纳入了这个基金的支付范围。

所以，统筹基金就像一个为大家准备的“医疗风险储备金”。平时大家一起往里面存钱，谁遇到需要花大钱看病的情况，它就能帮上忙，减轻个人的经济负担。

了解了它的用途，我们再来看看具体使用时的一些规则。这些规则直接关系到我们能报销多少钱。

统筹基金不是无限支付的，每年都有一个最高的支付限额。这个额度各地不一样，会根据当地的工资水平等因素来定。比如有的城市规定基本医保统筹基金每年最高支付10万元，超过的部分，可能会由“大病保险基金”来接续支付。两项加起来，总的保障额度就能达到几十万，大大增强了应对重大疾病风险的能力。

使用统筹基金报销，通常不是花一块钱就报一块钱。一般会设一个“起付标准”，也就是我们常说的“门槛费”，超过这个门槛以上的部分，才能开始按比例报销。而且，在不同级别的医院看病，报销比例也可能不同。比如在社区医院看门诊，报销比例可能比去大医院要高一些，这是为了鼓励大家合理就医。

这个基金池里的水，源头就是我们每月缴纳的医保费。一般来说，职工医保的缴费由单位和个人共同承担。单位缴纳的部分，大部分会划入统筹基金；个人缴纳的部分，则全部进入你的个人账户。国家通过这种方式，把大家的钱汇集起来，实现“我为人人，人人为我”的保障目的。

城镇职工医保统筹基金是我们医疗保障体系里非常重要的一根支柱。它虽然不像个人账户里的钱那样可以直接看到、用到，但却在我们面对较大医疗费用时，提供了坚实的后盾，让看病就医不再那么令人担忧。